СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ АМБУЛАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ВЗРОСЛЫХ

Abstract

Амбулаторное лечение бронхиальной астмы у взрослых за последние годы заметно изменилось: акцент сместился от изолированного применения короткодействующих бронходилататоров к противовоспалительным режимам с ингаляционными глюкокортикостероидами, комбинированным препаратам для купирования симптомов, ступенчатой эскалации до тройной ингаляционной терапии, фенотип-ориентированному назначению биологических препаратов и дистанционному мониторингу.

Цель исследования. Провести аналитический обзор современных методов амбулаторного лечения бронхиальной астмы у взрослых и определить их клиническое место в зависимости от тяжести течения, риска обострений и особенностей фенотипа.

Материалы и методы. Выполнен аналитический обзор 10 публикаций 2020-2025 гг., отобранных из международных рецензируемых источников. В анализ включены клинические рекомендации, рандомизированные исследования, систематические обзоры и метаанализы, посвященные амбулаторному ведению взрослых пациентов с астмой, включая противовоспалительные ингаляционные режимы, тройную терапию, биологические препараты и цифровые инструменты контроля.

Результаты. Современная амбулаторная стратегия демонстрирует наибольшую эффективность при раннем включении противовоспалительного компонента в режим купирования симптомов. В метаанализе 27 рандомизированных исследований с суммарной выборкой 50 496 пациентов ингаляционные схемы «ингаляционный глюкокортикостероид - формотерол» и «ингаляционный глюкокортикостероид - короткодействующий бета2-агонист» снижали риск тяжелых обострений на 10,3 % и 4,7 % по сравнению с монотерапией короткодействующим бета2-агонистом. В исследовании MANDALA комбинация альбутерол - будесонид 180/160 мкг уменьшала риск тяжелого обострения с отношением рисков 0,73 (95 % ДИ 0,61-0,88). При неконтролируемой астме тройная терапия и биологические препараты обеспечивали дополнительное уменьшение числа обострений, а дистанционный мониторинг способствовал более медленному снижению приверженности, уменьшению использования препаратов неотложной помощи и улучшению контроля.

Заключение. Наиболее перспективная модель амбулаторного лечения бронхиальной астмы у взрослых базируется на отказе от SABA-монотерапии, раннем применении ингаляционных схем с противовоспалительным компонентом, своевременной эскалации до тройной терапии или биологического лечения у пациентов высокого риска и включении цифровых инструментов для контроля техники ингаляции и приверженности.