СВЯЗЬ МЕЖДУ ДЕФИЦИТОМ 25-ГИДРОКСИВИТАМИНА D В ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ И РИСКОМ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ АКУШЕРСКИХ И МАТЕРИНСКИХ ИСХОДОВ

Abstract

Актуальность. Дефицит витамина D является одной из актуальных проблем общественного здравоохранения и широко распространён среди беременных женщин. Особое значение имеет оценка уровня 25-гидроксивитамина D [25(OH)D] на ранних сроках беременности, поскольку первый триместр является критическим периодом имплантации, плацентации и формирования условий для дальнейшего течения беременности. Несмотря на достаточный уровень инсоляции в ряде регионов, распространённость гиповитаминоза D среди беременных остаётся высокой и, по данным отдельных исследований, превышает 50%. В современных исследованиях обсуждается возможная связь низкого уровня витамина D с развитием преэклампсии, гестационного сахарного диабета, преждевременных родов и других осложнений беременности. Вместе с тем имеющиеся данные остаются неоднородными, что требует обобщения опубликованных исследований и осторожной интерпретации результатов.

Цель исследования. Оценить связь между уровнем 25(OH)D в первом триместре беременности и риском развития неблагоприятных акушерских и материнских исходов.

Материалы и методы. Проведён систематический обзор литературы с элементами качественного синтеза данных в соответствии с рекомендациями PRISMA. Поиск научных публикаций осуществлялся в базах PubMed, Scopus, Web of Science и Google Scholar. В анализ включено 27 исследований, в которых оценивались уровни 25(OH)D в ранние сроки беременности и/или в периконцепционный период, а также их связь с неблагоприятными исходами беременности. Основное внимание уделялось преэклампсии, гестационному сахарному диабету и преждевременным родам. При анализе учитывались дизайн исследований, пороговые значения дефицита витамина D, частота осложнений и показатели относительного риска, отношения шансов или скорректированного отношения шансов.

Результаты. По данным включённых исследований, распространённость дефицита витамина D среди беременных женщин варьировала от 52,8% до 84%, что подтверждает высокую частоту гиповитаминоза D в данной группе. Наиболее последовательно низкий уровень 25(OH)D был связан с повышенным риском преэклампсии. В отдельных исследованиях частота преэклампсии достигала 10%, при этом среди женщин с дефицитом витамина D данный показатель был выше по сравнению с женщинами без дефицита — 16,9% против 9,6%.

В исследовании Alkhalaf et al. (2026), выполненном как вторичный когортный анализ данных EAGeR trial, низкий статус витамина D до зачатия был связан с более высоким риском последующего развития преэклампсии. При этом авторы также отмечали, что индекс массы тела мог ослаблять данную ассоциацию, что подчёркивает необходимость учитывать потенциальные смешивающие факторы при интерпретации результатов. Статья опубликована в журнале Pregnancy Hypertension в 2026 году.

В ряде исследований дефицит 25(OH)D <20 нг/мл ассоциировался со значительным повышением риска преэклампсии. Так, по данным Das et al. (2021), риск преэклампсии увеличивался более чем в 11 раз (OR=11,31; 95% CI: 7,60–14,01; p<0,001). Вместе с тем данный показатель требует осторожной интерпретации, поскольку сила ассоциации может зависеть от дизайна исследования, размера выборки, критериев диагностики дефицита витамина D и учёта сопутствующих факторов.

Связь между низким уровнем витамина D и гестационным сахарным диабетом также была отражена в ряде исследований. По данным Arce-Sánchez et al. (2025), дефицит витамина D был ассоциирован с увеличением риска ГСД примерно в 2 раза (aOR=2,04; p=0,01). В отдельных исследованиях сообщалось о более выраженной ассоциации, вплоть до 10-кратного увеличения риска, однако такие результаты следует рассматривать с учётом возможных различий в популяции, методах лабораторной оценки 25(OH)D и критериях диагностики ГСД.

Кроме того, низкий уровень витамина D был связан с повышенным риском преждевременных родов. В одном из включённых исследований отмечалось 4,35-кратное увеличение риска преждевременных родов у женщин с низким уровнем витамина D. Это позволяет рассматривать дефицит 25(OH)D как потенциально значимый маркер риска не только материнских, но и более широких акушерских исходов.

В целом результаты обзора свидетельствуют о наличии ассоциации между дефицитом витамина D в ранние сроки беременности и повышенным риском неблагоприятных исходов. Наиболее убедительная связь прослеживается в отношении преэклампсии, тогда как данные по гестационному сахарному диабету и преждевременным родам требуют дальнейшего уточнения с учётом различий между исследованиями.

Заключение. Дефицит витамина D в первом триместре беременности и в периконцепционный период ассоциирован с повышенным риском неблагоприятных акушерских и материнских исходов, включая преэклампсию, гестационный сахарный диабет и преждевременные роды. Наиболее выраженная и последовательно описанная связь выявлена в отношении преэклампсии. Ранняя оценка уровня 25(OH)D может рассматриваться как дополнительный инструмент стратификации риска при антенатальном наблюдении, особенно у женщин с факторами риска осложнённого течения беременности. Вместе с тем полученные данные не позволяют однозначно утверждать причинно-следственную связь, поскольку результаты исследований могут зависеть от дизайна, популяционных особенностей, исходного индекса массы тела, сопутствующих заболеваний и критериев определения дефицита витамина D. Полученные результаты подчёркивают необходимость дальнейших исследований и разработки регионально адаптированных профилактических подходов, направленных на раннее выявление и коррекцию дефицита витамина D у беременных женщин.