ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ И НОВОРОЖДЁННЫХ: РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОСПЕКТИВНОГО КОГОРТНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В УСЛОВИЯХ РЕГИОНАЛЬНОГО СТАЦИОНАРА

Abstract

Цель исследования. Провести многоуровневую клинико-лабораторную оценку частоты острой почечной недостаточности (ОПН), диагностической значимости мочевого биомаркера NGAL и сравнительной эффективности тактики интенсивной терапии - в том числе заместительной почечной терапии (ЗПТ) - у пациентов неонатальной реанимации, наблюдавшихся в Университетском госпитале НАО «Медицинский университет Семей».

Методология. Реализовано проспективное когортное клиническое наблюдение (n=120) в период сентябрь 2025 - сентябрь 2026 гг. Критерии включения: возраст от 0 до 12 месяцев; ОПН, верифицированная согласно адаптированным неонатальным критериям KDIGO (прирост SCr ≥26,5 мкмоль/л за 48-часовой интервал либо темп диуреза <1,0 мл/кг/ч на протяжении ≥6 ч) [1, 12]. Методический арсенал: серийный мониторинг uNGAL [4], допплерометрия интраренального кровотока, статистический анализ посредством IBM SPSS v.27 (ранговая корреляция Спирмена, критерий Манна-Уитни, ROC-анализ с расчётом AUC).

Основные результаты. Распространённость ОПН в исследуемой когорте достигала 31,7%. Стадийное распределение по KDIGO [1]: I - 42%, II - 35%, III - 23%. Медианная концентрация uNGAL у пациентов с ОПН составила 320 мкг/л (IQR 210-470) в сопоставлении с 85 мкг/л (IQR 50-140) у пациентов без почечного повреждения (p<0,001) [4]. При пороговом значении 250 нг/мл AUC биомаркера составил 0,91 (95% ДИ 0,85-0,97); чувствительность - 89,5%, специфичность - 86,2% [4, 6]. Сила корреляционной связи uNGAL со степенью тяжести: r=0,69 (p<0,001). Ранняя инициация ЗПТ при достижении II стадии KDIGO сопровождалась снижением показателя летальности с 40% до 18% (ОШ 0,34; 95% ДИ 0,18-0,64) [10].

Заключение. Биомаркер uNGAL опережает рост сывороточного креатинина на 12-24 ч и обладает самостоятельной прогностической ценностью при стратификации тяжести ОПН [4]. Элективный старт ЗПТ достоверно улучшает витальные исходы [9, 10]. Разработка регионально ориентированного алгоритма, включающего принципы Baby NINJA [20] и адаптированные критерии KDIGO [1, 12, 34], признана приоритетной задачей нефрологической службы Казахстана.