Сепсис с нейротоксикозом у детей: современные подходы к интенсивной терапии

Abstract

Педиатрический сепсис представляет собой инфекционно-ассоциированное критическое состояние, при котором дисрегулированный ответ организма приводит к потенциально жизнеугрожающей органной дисфункции. Особую диагностическую и терапевтическую сложность формирует острый церебральный синдром, традиционно обозначаемый в клинической практике термином «нейротоксикоз». Нарушение сознания, судороги, очаговая неврологическая симптоматика и церебральный отёк при тяжёлой инфекции могут быть связаны с системным нейровоспалением, нарушением гематоэнцефалического барьера и церебральной перфузии, прямой нейроинфекцией, гипоксией, метаболической дисфункцией или сочетанием нескольких механизмов. Цель исследования состояла в формировании клинически ориентированной модели интенсивной терапии сепсиса с неврологической дисфункцией у детей, учитывающей современные критерии Phoenix, контроль инфекции, возраст-специфическую гемодинамическую и респираторную поддержку, нейрокритическую диагностику, функцию почек и показания к экстракорпоральной терапии. Предложена нейро-септическая матрица, разделяющая системную органную дисфункцию и непосредственное поражение центральной нервной системы и связывающая каждое вмешательство с измеримой физиологической целью и обязательной повторной оценкой. Клиническая применимость концепции иллюстрируется ранее описанной траекторией ребёнка с сепсисом, менингоэнцефалитом, церебральным отёком и транзиторным нарушением функции почек. Положительная динамика после многокомпонентной интенсивной терапии не позволяет выделить причинный эффект отдельного вмешательства. Наиболее перспективной стратегией является переход от фиксированных лечебных алгоритмов к динамической оценке взаимосвязанных органных траекторий